逝者之书 法医秦明(8)免费阅读全本番外

交通事故的时候，更加容易使人受伤，且损伤更加严重，通常是以多处骨折、颅脑损伤等摔跌性、撞击性损伤为主。尤其是摩托车，车速快、设施差，如果不戴

头盔或者骑车载人，一旦发生交通事故，非死即伤。据文献报道，摩托车事故死亡率比汽车要高出二十多倍。
法医研究交通事故损伤也非常有必要。在老秦的小说《尸语者》“死亡骑士”一节中，老秦就写了一起伪装成交通事故的杀人案件。对交通事故的案件性质进行

分析，是法医勘查疑似交通事故现场的重中之重。另外，对于交通事故发生之后，是否存在二次碾压等故意杀人的行为，也是法医的判断重点。在有的交通事故

中，还需要法医来判断谁才是驾驶员。
举个例子，一辆汽车在夜晚行驶的时候，突然冲出隔离带，翻入路边河中。虽然车内五人都从车里爬了出来，但是因为受伤、体力透支的原因，除了其中一人，

其他全部溺死在水中。交警从水中打捞上来一辆车和四具尸体。那么，谁才是驾驶员呢？是四名死者中的一人，还是那名幸存者呢？最终，法医根据幸存者身上

的方向盘损伤和手刹、引擎盖按钮等特殊部位造成的损伤，确定了幸存者在出事的时候就坐在驾驶室里，也就是说，他就是驾驶员。于是幸存者不仅要承担交通

肇事的刑事责任，还需要向四名死者家属进行民事赔偿。
自救×小剧场
小白：“师父，每年的非正常死亡案件里，什么死法最多呢？”
聂之轩：“当然是交通事故。”
小白：“每年有这么多交通事故？”
聂之轩：“各地执行的政策不一样，有的地方交通事故死亡的鉴定工作是由公安机关的法医进行的，而有的地方则是由交警部门委托第三方机构进行。咱们南安

市就是后者，所以你可能并不知道咱们南安市每年的交通事故死亡数量。”
小白：“我经常关注微博上展示的交通事故监控视频，有的真是触目惊心啊！这些都是血淋淋的教训，为什么人们都不引以为戒呢？”
聂之轩：“随着交通安全意识宣传面的拓展、宣传力度的加大，越来越多的人已经树立了牢固的交通安全意识了。但是，随着社会经济的发展，车辆越来越多，

道路情况越来越复杂，交通事故还是无法完全避免的。”
小白：“考驾照时科目一就是考交通安全法，难道这样还不能让法规深入人心吗？”
聂之轩：“当然，预防交通事故的第一法宝就是严格遵守交通安全法。可是，交通事故的发生，不仅仅是机动车驾驶员一方的问题，有很多交通事故的发生源头

是行人、非机动车驾驶人甚至是乘车人。所以，为了更好地预防交通事故，咱们都要认真学习交通安全法，而且要对法律足够敬畏，严格遵守法律。”
小白：“加大处罚力度，会不会好一些？”
聂之轩：“这些不是我们考虑的问题。不过，我们不仅要学法、懂法、守法，还要养成良好的驾驶习惯，要树立牢固的交通安全意识。驾驶员要从学驾驶的时候

就培养正确的驾驶习惯，善于总结驾驶经验，锻炼应急处置能力。而作为行人，则要培养良好的自我保护和紧急避险的意识和能力。有很多交通事故，都是一念

之差、一着不慎而导致的。在复杂的道路交通环境中，时刻保持冷静、清醒、警惕，就是最好的护身符了。”
小白：“冷静，对对对，有很多交通事故都是因‘路怒症’而起的吧？这些‘路怒症’似乎就不是单纯的‘过失’，而有一些‘故意’的成分了。”
聂之轩：“对，除了意识、能力，就是心态了。良好的驾驶心态，可以有效避免交通事故的发生。当然，你说的‘故意’的成分，不仅有‘路怒症’，还有酒驾

。严惩酒驾，醉驾入刑，这些都是早就应该做的事情。不过直到现在，还是有很多人会铤而走险，这是我完全不能理解的事情。”
小白：“看来，营造一个和谐安全的交通环境，还真是任重而道远啊。”
聂之轩：“从你我做起吧！”

第17章 第十七案 一吻致死
在新婚之夜，新郎忍不住狂吻了新娘的颈部，慢慢地，新娘没有了声音。
今天是夏晓曦的大日子，她终于要举行婚礼了。
从小到大，夏晓曦都平凡无奇，从来不会成为什么场合的主角。这是第一次，夏晓曦今天一改以往的朴素打扮，穿上盛装，显得格外光彩夺目。
今天的夏晓曦真的很开心。
亲戚朋友来了好多，酒店的大堂里足足坐了二十桌人。夏晓曦和新郎一桌一桌地敬酒，虽然喝的是白开水，但她也不知不觉地就“醉”了。
过度的兴奋以及连续的应酬，让这一对新人疲惫不堪。尤其是新郎，他在同学那几桌，被逼着多喝了几杯白酒。疲惫加上酒精的作用，这对新人甚至在回新房的

车上就快要睡着了。
回到了新房，新郎迫不及待地把夏晓曦抱起，在她的颈部狂吻了一番。夏晓曦吃痒，嬉笑着挣扎。越是挣扎，新郎越是不依不饶，吻住夏晓曦的颈部不放。
慢慢地，夏晓曦不再挣扎，也没有了声音。昏昏欲睡的新郎并没有想进一步做什么，见夏晓曦已经睡了，他也翻了个身，和衣躺在夏晓曦的身边，呼呼大睡。
只是新郎在朦胧之中，感觉自己牵着的夏晓曦的手，好像有一些冰凉。
新郎一觉醒来，已经日上三竿。他揉着惺忪的双眼，推了推身边的夏晓曦。这一接触，他感觉到了明显的异常。夏晓曦原本丰满、富有弹性的身躯，此时变得冰

凉而坚硬。新郎试着不往那方面去想，但是眼前的景象已经证实了最坏的结果。
夏晓曦已经死了。
警车包围了新房，几名警察围着吓得瑟瑟发抖的新郎询问着什么，另几名警察搀扶着呼天抢地的夏晓曦父母，防止他们悲伤过度，也防止他们殴打新郎。
在现场进行尸表检验后，聂之轩什么也没有发现，只能排除夏晓曦死于机械性窒息和机械性损伤。但是这样的一个封闭现场，这样一个生前体健的女子，她究竟

是如何死亡的呢？
现场的局面看起来充满了悲恸，但是却隐藏着危险。娘家人和婆家人之间的矛盾一触即发。娘家人认为自家的孩子被残忍害死，而婆家人则认为夏家嫁了一个有

病的孩子过来，让他们来承担责任。
“这种情况，法医在现场什么也不能说。”聂之轩对小白说。
解剖室里，聂之轩对夏晓曦的尸体进行了全面、系统的解剖检验，发现婆家人和娘家人说的都不对。
夏晓曦不是被人残忍害死的，她的全身没有致命性的损伤。
夏晓曦也不是个有病的孩子，从组织脏器形态来看，即便不去做组织病理学检验，也大概能确定她是个健康的人。
在排除了所有常见的死因之后，一块红色的印记解开了聂之轩的疑惑。
在夏晓曦颈部右侧，有一块殷红的红斑。用现在时兴的词儿来解释，这是新郎给她种下的“草莓”。然而，正是这一块“草莓”，要了夏晓曦的命。
最后，聂之轩判断，夏晓曦是颈动脉窦受到了压迫，致使心跳、呼吸骤停而被抑制死。这，是一场意外。
案情×剖析
抑制死
抑制死是一种非常少见的死亡原因，但是因为它出现得急骤，而且不可预见，所以极易引起误会、不理解以及舆论的广泛关注。在医疗活动当中，有时也会突发

抑制死，从而造成死者家属的误解，引发医疗纠纷等。
什么是抑制死呢？今天我们就来说一说这种非常少见，但是每次出现，都会引起不小波澜的死亡原因。
抑制死，是指由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡威胁的刺激或外伤，通过反射在短时间内令心跳停止导致的死亡。尸检一般不会发现明确

死因。
在1894年，两位医学家勃罗亚德尔（Brouardel）和贝纳姆（Benham），报道了一些在喉部或心前区受到显著轻微的打击后突然死亡的病例。他俩第一次在报道

中提出了“抑制死”这个名词。经过一百多年的医学实践和法医学实践，这种死亡原因也被大量的实践案例证实。
那么，抑制死的发生原理是什么呢？
抑制死，是由于一些支配心脏活动的迷走神经受到刺激后过度兴奋，致使心血管活动突然被抑制而发生心搏骤停，从而导致的死亡。比如上述案例中，当颈部两

侧受到暴力累及颈动脉窦时，颈动脉窦内血压迅速升高，引起压力感受器强烈兴奋，就会通过迷走神经反射导致心搏骤停，从而产生不幸的结果。
可以刺激迷走神经的，当然不仅仅是“吻颈”。在法医学实践中，我们发现，利用钝性外力击打或压迫颈部、心前区、心后区、会阴部，以及某些医疗活动，如

胸腹部穿刺，尿道扩张、引流等，都可能导致抑制死。
这也是我们在电视剧中经常看到的，有人用手掌往他人颈部侧面一砍，他人迅速丧失意识而昏厥倒地的理论基础了。
颈动脉窦受击打或压迫，导致昏厥是比较多见的，导致死亡却是比较罕见的。不过，并不是说颈动脉窦受到击打，就一定会导致昏厥。这也是此类电视剧的一个

“bug”（漏洞）。如果人没有昏厥怎么办？
有些同学看完这些，就会比较担心了。我们知道了这些地方受到打击有可能会导致抑制死，但是我们总不能时时刻刻都保护着这些地方吧？万一被碰到了咋办？
其实这就是杞人忧天了。我在前文已经说过，这种死亡事件发生的概率极小。抑制死的发生和人体状态、健康状况、神经敏感性等个体因素相关，即使在同一个

体身上，也并不是受了外力就一定会昏厥或者死亡。
比如：在一起学生斗殴案件中，一个男孩被别人一拳击中胸口，立即发生心搏骤停而死亡；在一个流产的医疗纠纷案例中，一个女孩去医院进行流产手术，手术

还未正式开始，只是牵拉了宫颈口就发生了心搏骤停而导致死亡。但绝大多数人被击打胸口、进行流产手术都不会有生命危险，这就证实了抑制死的个体差异性

以及极端偶然性的属性。
法医在接到此类案件的时候，首先要了解案情、查明死亡之前的过程。在尸检的过程中，要确实排除窒息、损伤、电击、高低温、疾病和中毒等死亡原因。结合

调查情况，法医才可以出具抑制死的鉴定结论。
比如之前说的学生斗殴案件中，法医通过尸检发现，死者的心前区皮肤有一小块淤血，但是并没有发现其他可以致命的损伤。胸口也仅仅是淤血，并没有肋骨骨

折、气胸或者胸腔脏器血管破裂的情况。在排除了其他的死因之后，法医了解了案情和死亡过程。死者在胸口被拳击之后，立即倒地，神志丧失，面色苍白，四

肢冰冷。那么，在这个案件中，法医就有充分的依据判断死者系心前区遭受钝性暴力，导致抑制死。当然，在这起案件中，因为有殴打行为，即便是极小概率事

件，行为人也应该承担相应的刑事责任。不过，如果抑制死是由正常的医疗行为导致的，那么这种死亡事件就不应该被称为“医疗事故”。
综上所述，法医对抑制死的判断，其主要手法是“排除法”。换句话说，法医不能根据死亡过程来直接认定抑制死，认定抑制死的前提是排除了其他死因的可能

。
最后，在抑制死发生的前夕，如果采取的措施得当，是有希望避免悲剧发生的。对于以“心搏骤停”为主要征象和致死机制的抑制死，如果在发生前夕，立即采

取胸外按压、口对口人工呼吸等急救措施，是有希望把即将发生抑制死的人从死神手里抢回来的。
自救×小剧场
小白：“颈动脉窦受轻微外力就能致死！师父您说的真对，可咱们的脖子也太脆弱了。勒、扼，会导致窒息；受伤，会导致失血。可是，这轻微外力都会弄死人

，这也太夸张了。”
聂之轩：“抑制死是一种极小概率事件，倒是不需要什么特别防范，平时注意不让心前区、颈动脉窦位置、会阴部受伤，就可以最大限度地防范了。不过，有一

点要特别提一下。”
小白：“什么？”
聂之轩：“我上次看到一则视频，在马拉松赛场上，一名选手身体不适，突然晕倒。周围的热心群众上来就噼里啪啦一顿胸外按压，可是那名选手明明还在动。

”
小白：“这个我知道，胸外按压之前，首先要确认当事人有没有呼吸、心跳，有没有意识，可不能乱做。那个选手可能本来只是有点晕，最后却给人按得胸痛。

”
聂之轩：“是啊，人明明还有心跳，你去反复按压，反而有可能引起当事人的抑制死。那样可就是好心办坏事了。当然，如果我们在日常生活中见到有人受到轻

微外力就倒地，心跳、呼吸停止的情况，那就有可能是抑制死了。在这种情况下，如果及时有效进行CPR（心肺复苏术），是有机会抢救回一条生命的。”
小白：“所以凡事不能只知其一不知其二，对吧？”
聂之轩：“是的。另外，还有一点要提示。在抑制死的发生场景中，有不少是在进行医疗行为中发生的，比如胸腹部穿刺或者尿道扩张等。这样的情况很容易引

起医疗纠纷，甚至成为信访案件。”
小白：“其实，这只是单纯的医疗意外。”
聂之轩：“是啊，所以有很多知识是需要提前科普的。事情发生后再去解释，可能别人就不信了。”

第18章 第十八案 头发下的秘密
“她明明是摔死的！”
夏晓曦仿佛是和丈夫吵架了。她的母亲给她打电话的时候，感觉夏晓曦的声音不大对劲，而且仿佛听见有她丈夫骂骂咧咧的背景音。确实，夏晓曦结婚后一年，

和丈夫关系就不太和谐了，吵嘴、打架成了家常便饭。
可怜天下父母心，夏晓曦的父母想来想去还是不放心，又打了个电话，可是没有人接听。不过天色已晚，也不方便过去看看，夏晓曦的父母熬了整整一夜，第二

天一早就赶到了夏晓曦家里。
可是眼前的景象把他们惊呆了。
夏晓曦的家已经被警察设立了警戒带。他们疯了似的想冲进家里，却被警察拦了下来。一问才知道，夏晓曦昨天晚上睡觉的时候，不慎从床上跌落，头部受伤，

死亡了。
在卧室的门边，夏晓曦的丈夫跪在地上哭泣，他自责因为自己睡觉太死，没有及时发现夏晓曦跌落床下。如果发现得早，夏晓曦说不定还有得救。
警察们首先排除了有外来人进入室内的可能。那么，只剩下两种可能：一种是夏晓曦意外死亡，一种是她丈夫杀害了她。
夏晓曦躺在床边，并没有想象中那么血迹斑斑。事实上，她的皮肤没有破损，所以也没有出血。经过法医初步尸表检验发现，除了头部，她全身没有任何损伤。

仅仅在她的额部有一个皮下血肿。
看起来，她真的像是从床上跌落，撞击到了额部，导致颅脑损伤而死亡。
不过，为什么额部着地致死，被发现的时候却是仰面的？参与案件的人员众说纷纭。有的警察认为，颅脑损伤后，夏晓曦可能仍然具备活动能力，所以自主翻身

求救；也有的法医认为，是丈夫在发现夏晓曦尸体后，翻转观察、施救，但因为情况紧急，所以没有提供这一挪动尸体的信息；还有的警察认为，这可能不是一

起单纯的意外事件。
既然有争议和疑点，南安市公安局决定对夏晓曦的尸体进行解剖检验。
跟尸表检验的结果一样，夏晓曦除了头部，其他部位没有任何损伤。但是聂之轩切开夏晓曦头皮的时候，发现她的帽状腱膜下，有一块不小的血肿。打开头皮以

后，发现夏晓曦的头部有一条线状骨折线，从额部向顶部延伸。锯开颅骨以后，发现夏晓曦的额部有一大块硬膜下血肿、蛛网膜下出血，而且还有一块比较严重

的脑挫伤。同时，在夏晓曦的枕部脑组织上，聂之轩也发现了一处脑挫伤。而这处脑挫伤对应的颅骨和头皮没有损伤。
“这是对冲伤吗？”小白指着夏晓曦枕部脑组织的挫伤说。
“是的。”聂之轩说，“脑挫伤，一般对应部位的头皮、颅骨会有损伤。如果脑损伤对应的头皮、颅骨没有损伤，而对侧部位头皮有损伤，那肯定就是对冲伤。

”
“这既然是对冲伤，”小白说，“看起来她真的是摔跌导致的颅脑损伤。”
“不。”聂之轩摇着头说，“对冲伤只能说明是头颅在运动中受力突然静止而导致的损伤，是减速运动损伤，但减速运动损伤不等于摔跌伤。”
“被人打击头部，颅脑受力后会加速，只有摔跌，才是颅脑受力后减速啊。”小白说。
“观察颅脑损伤，一定要从全局来看，而不能单独地看某一处损伤。”聂之轩说，“我们别忘记了，死者的帽状腱膜下有出血。而一般直接撞击、击打是不能造

成帽状腱膜下出血的，其多见于拉扯头发中。”
“我明白了。”小白说，“如果拉扯一个人的头发，迫使她的头部撞墙或者撞地，也是头部的减速运动，和摔跌致伤的机制是相同的，也可以形成对冲伤！不同

的就是，迫使的力量，也会在尸体上留下痕迹。”
聂之轩微笑着点头，说：“对，这并不是一个意外摔跌致死的事件，而是一起故意杀人的案件！通知刑警队抓人吧！”
案情×剖析
颅脑损伤死
在前面的十七次死因剖析中，我们大致归纳了十七种可以导致死亡的方式。从这一案开始，我们就人体各个可以致命的部位，介绍一些致命部位受伤致死的机制

。
颅脑损伤死是我们最常见的机械性损伤致死的类型，是暴力致死的主要原因，也在暴力致死案例中占重要位置。颅脑损伤可以是现场满是脑浆的开放性颅脑损伤

，也可以是外表看起来毫无损伤痕迹的闭合性颅脑损伤。颅脑损伤可以是钝器、锐器造成，也可以是火器造成；可以在命案中见到，也可以在交通事故中见到。
研究颅脑损伤，对判断案件性质、推断致伤工具和致伤过程、划定侦查范围、向法庭提交证据等都具有重要意义。
下面我们从外及内，简单介绍一下法医研究颅脑损伤死的一些要素。
一、头皮损伤
世界上没有隔山打牛的武功，所以暴力导致颅脑损伤死，都会在头皮上留下痕迹。因为头皮上有毛发，所以如果不剃除毛发，有的时候可能不能发现损伤所在，

这也是现在尸体解剖要求必须剃除毛发的原因。
头皮损伤有可能是皮内出血和皮肤创口，也有可能是皮下出血，还有可能是帽状腱膜下出血。研究头皮损伤的部位，可以推断受力的方式和方向；研究头皮损伤

的形态，有助于推断致伤工具。比如在头皮创口里发现了砖屑，就可以推断致伤工具是砖头。再比如上述案例中，因为发现夏晓曦的帽状腱膜下有出血，就推断

出她被拉扯过头发。帽状腱膜是一层由致密的纤维组织构成的膜，它的下面是疏松结缔组织。正是因为它，我们的头皮才可以相对于颅骨有滑动的空间。直接打

击的暴力，是不能导致帽状腱膜下出血的，只有拉扯头发，才能形成。
二、颅骨损伤
颅骨为一个空腔球体，分为颅盖骨和颅底骨。颅盖骨骨折在颅脑损伤中比较多见。不同形态的颅骨骨折，可以帮助法医推断致伤工具、打击点、打击次数和顺序

以及打击方向。
比如某人的颅骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以据此推断致伤工具应该是八角锤。
颅骨的线性骨折，还会造成一种现象，叫作“骨折线截断现象”。有两条以上骨折线互相截断的话，说明死者头部被二次以上打击，第二次打击形成的骨折线不

超过第一次打击形成的骨折线。据此不仅仅可以判断打击的次数，还能根据骨折线互相截断的现象判断头部被多次打击的先后顺序。
再比如，某人头部粉碎性骨折，一块颅盖骨都碎了，那么碎得最深的地方，就是他头部被击打的部位。
除了颅盖骨，对颅底骨损伤的鉴定有时也很有意义。因为颅底骨位于颅底，外力是不能直接接触到的，所以通常见于颅盖骨的骨折延伸至颅底，或者巨大暴力导

致颅骨整体变形，从而导致颅底骨骨折。也有见于高坠案例中，死者坐位着地，力量沿着脊柱传导到颅底，导致枕骨大孔附近骨折。
在此之外，还有一种严重的颅骨骨折，我们称之为“全颅崩裂”。这种骨折已经分不清骨折的形态和部位了，是全颅广泛性的骨折形态。因为颅骨非常坚硬，所

以这种骨折是一般人力难以造成的，通常见于交通事故、爆炸、枪伤或者高坠案例中。
三、颅脑损伤
颅脑损伤致死的机制，并不是头皮损伤和颅骨骨折，这两者都不能导致死亡。真正导致死亡的，是脑组织的损伤。
打开颅骨后，可以看到一层膜，称为硬脑膜。切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着一层透明的蛛网膜。因此，脑组织受伤出血，有可能是硬

脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿。有时还有脑组织的挫裂伤和颅内血肿。明确脑损伤的类型，有利于明确外力和死亡的关系，从而给

法庭提供证据。
特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变。此时法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接导致，还是疾病

直接导致，从而明确当事人责任、保障当事人合法权益。
比如老秦以前处理过一个案件，两人在纠纷中，一个人突然倒地后死亡。经过解剖检验发现，死者的头皮有一个血肿，但是颅骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下都

没有出血。死亡的原因是蛛网膜下广泛性出血、颅内血肿，脑组织也没有发现挫伤。经过法医的细致检验，发现死者的基底动脉环上有一个动脉瘤，正是这个动

脉瘤破裂，才导致了大量出血，从而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力导致的，而是因为外力诱发动脉瘤破裂而导致的。因此，死者并不是对方打死的，

而是打架诱发了疾病突发死亡的。这就明确了当事人的责任。
第十八案中，在对夏晓曦进行死因分析时，提到颅脑损伤中有个“对冲伤”。对这个伤进行分析，也是法医经常会运用的研究损伤的方法。对冲伤是指法医发现

的脑挫伤、出血的部位对应的头皮和颅骨没有损伤，而是在对侧位置有头皮和颅骨的损伤。有对冲伤的存在，可以提示死者的头颅是在运动中受力，而后突然静

止的一种减速运动损伤。对冲伤多见于摔跌，强迫撞击也可以造成。
自救×小剧场
小白：“师父，我有一个疑惑，人们常说后脑勺不能摔，可是枕骨是颅骨中最厚的部分，那为什么还这么不经摔呢？”
聂之轩：“虽然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受伤，就有可能导致脑干损伤。脑干是机体的生命中枢，这里受伤，是非常容易危及生命的。即便脑干没有直接受

伤，后颅凹位置出现积血，压迫脑干，一样可以直接危及生命。当然，不仅仅是后脑勺很重要……”
小白：“我知道，还有就是我们的‘太阳穴’。这个位置叫翼点，这里的颞骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面横行的是脑膜中动脉，一条很重要的颅内血管

，一破，就会出现大量颅内出血而致命。”